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北医李睿医考
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| 消化性溃疡的临床表现 |
随着2015年暑假的正式开始，2016年考研的钟声也在逐渐临近。暑假在整个考研过程中的地位和作用不言而喻，而如何充分地利用好这两个月左右的时间，也是每一位考研学子应该考虑的问题。为了配合大家的复习，为了给同学们提供更多及时、有效的信息，北医李睿医考的老师们也在想方设法地收集和整理有关今年考研的各种信息和资料，希望能够对大家的复习尽微薄之力。在这篇文章中，小编将为大家讲解一下关于消化性溃疡的问题。
胃溃疡与十二指肠溃疡的区别：
胃溃疡(GU)：好发人群为中老年人，好发部位为胃角和胃窦小弯，溃疡大小直接多在2cm以内，溃疡底部由内向外分四层，从上到下为少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖→坏死组织→较新鲜的肉芽组织层→肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织，有出血，多发生于胃小弯，穿孔胃小弯(60%)+胃窦部(40%)，幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可造成幽门狭窄梗阻，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒，可发生癌变，餐后疼，餐后1～2小时缓解。
十二指肠溃疡(DU)：好发人群为青壮年，好发部位为十二指肠球部和前壁多见，溃疡大小直径常在1cm以内，溃疡较浅且易愈合，溃疡底部由内向外分四层：从上到下为少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖→坏死组织→较新鲜的肉芽组织层→肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织，有出血，多见于十二指肠球部后壁，穿孔多见于十二指肠球部前壁，幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可造成幽门狭窄梗阻，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒，几乎不会癌变，饥饿疼、进餐后缓解(常半夜发作)。
注意：消化性溃疡并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，以出血最为多见。
1.症状：上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关。
①慢性过程：病史可达数年或十余年。
②周期性发作：发作期可为数周或数月，缓解期长短不一。
③节律性上腹痛：与进餐相关，如饥饿痛或餐后痛。
④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。
2.体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显症状。
3.特殊类型的消化性溃疡：
①复合溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，DU往往先于GU出现，幽门梗阻发生率较高。
②幽门管溃疡：胃酸分泌较高+上腹痛的节律性不明显+对药物治疗反应较差+呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。
③球后溃疡：球后溃疡为发生在十二指肠球部远段的溃疡;球后溃疡午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。
④巨大溃疡: 直径大于2 cm的溃疡+对药物治疗反应较差、愈合时间较慢+易发生慢性穿透或穿孔。
⑤老年人消化性溃疡：GU多位于胃体上部甚至胃底部，且溃疡常较大。
⑥无症状性溃疡：以出血、穿孔等并发症为*发症状，可见于任何年龄，以老年人较多见。NSAID引起的溃疡近半数无症状，用H2受体拮抗剂维持治疗中复发的溃疡半数以上无症状。
⑦儿童期溃疡：主要发生在儿童，发生率低于成人。患儿腹痛多在脐周，时常出现呕吐，可能幽门、十二指肠水肿和痉挛有关。
⑧难治性溃疡：难治性溃疡经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者。可能的因素有病因尚未去除，如仍有Hp感染，继续服用NSAIDs等致溃疡药物等;穿透性溃疡;特殊病因，如克罗恩病、促胃液素瘤;某些疾病或药物影响抗溃疡药物吸收或效价降低;误诊，如胃或十二指肠恶性肿瘤;不良诱因存在，包括吸烟、酗酒及精神应激等，处理的关键在于找准原因。 |
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